다제내성 결핵 치료 증상 원인 알아보기

다제내성 결핵(Tuberculosis of lung)의 원인과 증상, 검사방법과 치료방법, 합병증 및 예방법 등에 대해 알아보겠습니다.

■ 다제내성 결핵 정의

다제내성 결핵(Multi-Drug Resistant tuberculosis)이란 넓은 의미로 2가지 이상의 항결핵 약제에 내성을 보이는 결핵을 말하지만 최근에는 아이소니아짓(isoniazid)과 리팜핀(rifampin)에 동시에 내성을 나타내는 경우로 국한시켜 말하는 것이 일반적입니다. 그 이유는 현재의 폐결핵 치료의 근간인 단기 요법의 가장 중요한 이론적 근거가 되는 약제가 바로 이 두 가지 약제이며 이 두 가지 약제에 동시에 내성을 갖는 경우와 이들 이외의 다른 약제에 내성을 갖는 경우와는 예후와 치료 면에서 크게 차이가 나기 때문입니다.

■ 다제내성 결핵 원인

결핵은 호흡기를 통해 비말 감염이 될 수 있고 이 중 약 3%에서 결핵으로 발병하게 됩니다. 다제내성 결핵도 일반 결핵과 같은 감염 경로를 갖습니다. 특별히 다제 내성으로 발전하는 경우에는 일차적으로 처음부터 내성인 결핵균에 감염되어 발병을 하는 경우가 있으며, 이차성으로는 일반 결핵 감염 시 약을 불충분하게 혹은 지속적인 치료를 하지 못하여 내성이 생긴 경우를 말합니다. 다제내성 결핵은 치료과정도 매우 힘들고 성공률도 낮기 때문에 이차성 발병 에방을 위해 약을 성실히 복용할 수 있도록 환자 교육이 필요합니다.

■ 다제내성 결핵 증상

일반 결핵과 비슷한 증상인 기침, 가래, 호흡곤란, 발열, 체중 감소, 객혈, 야간 발한 등이 있을 수 있습니다. 아무런 증상이 나타나지 않아 흉부 사진에서 우연히 발견되기도 합니다. 일반 결핵과의 차이는 오직 약제 감수성 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다.

■ 다제내성 결핵 진단/검사

결핵의 경우 흉부사진, 컴퓨터단층촬영(CT), 객담검사로 진단하게 됩니다. 특히 다제내성 결핵의 경우 객담검사에서 결핵균이 동정된 후 결핵 치료에 주로 사용되는 아이소니아짓과 리팜핀에 대하여 내성이 있는지 약제 감수성 검사를 진행하여 진단하게 됩니다.

■ 다제내성 결핵 치료

치료는 약제 감수성 결과를 토대로 감수성이 있는 1차 결핵 치료제와 2차 결핵 약제를 포함, 최소 4가지 약을 결합하여 치료합니다. 치료가 잘 되지 않을 경우에는 결핵이 확인 되는 부위를 수술로 절제하기도 합니다. 다제내성 결핵의 경우 치료기간도 매우 길고 성공률도 높지 않아 지속적인 치료에 어려움이 있을 수 있습니다.

■ 다제내성 결핵 경과/합병증

약물치료에 잘 반응할 경우에는 약 2년 정도 치료 후 완치될 수 있습니다.

결핵 약물의 경우 부작용이 있을 수 있는데 대표적인 2차 약제와 부작용은 다음과 같습니다.

- 레보플록사신(levofloxacin): 말초신경염, 중추신경계 독성, 심근독성, 간독성

- 사이클로세린(cycloserine): 두통, 우울증, 정신증, 발작

- 파스(para-aminosalicylic acid); 속쓰림, 구역, 구토, 간염, 용혈성 빈혈

■ 다제내성 결핵 예방/생활습관

일단 환자가 다제내성 결핵으로 진전되면 치료가 매우 어렵고, 치료 기간도 오래 걸리며 치유율도 높지 않습니다.

또한 다제내성 결핵 환자 중 많은 수가 내성이 있는 균에 감염된 초회 내성보다는 약을 잘 먹지 않아 생긴 획득내성에 의하므로, 초기치료가 매우 중요합니다.